Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Берут ли в армию юношей с крапивницей». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Фактически крапивница представляет собой один из видов дерматита. Визуально она напоминает ожог крапивой. Часто причиной возникновения крапивницы является аллергия. Крапивница бывает острой и хронической.
Нюансы получения военного билета по крапивнице
Чтобы освободиться от армии по крапивнице, призывнику понадобится целый пакет документов. Если таких документов нет и призывник не обращался к врачу, военкомат может признать его годным.
Перед получением военного билета призывник обязательно должен пройти дополнительное обследование для уточнения диагноза. Порой на этом этапе выясняется, что диагноз «крапивница» был поставлен неправильно, а истинная причина высыпаний – инфекционное заболевание. В этих случаях освидетельствование проводится по первой статье Расписания болезней. Юношам, попадающим под эту статью, сначала дают отсрочку для лечения, а затем могут призвать в армию – если заболевание, вызвавшее сыпь, получится вылечить.
Если вас интересует, можете ли вы получить военный билет по крапивнице, вы всегда можете обратиться к нам за консультацией.
Освобождение от службы в армии по крапивнице на практике
Главная проблема при освобождении от армии по крапивнице: диагноз могут не подтвердить на дополнительном медицинском обследовании. по направлению от военкомата.
Например, на момент обращения к нам у призывника уже были медицинские документы, подтверждающие заболевание. Однако формулировка в заключении врача не подходила под формулировки в Расписании болезней. Вместо «крапивницы хронической» в нем была указана «рецидивирующая крапивница»: только из-за этой разницы военкомат мог отказать призывнику в освобождении от службы в армии.
Чтобы у военкомата не возникло сомнений в заболевании призывника, мы организовали независимое обследование у врача — дерматолога. Благодаря чему, после тщательной подготовки, к следующему призыву нам удалось собрать и передать в военный комиссариат пакет медицинских документов, подтверждающих диагноз «хроническая крапивница». В результате мы добились постановки категории годности В — ограниченно годен к военной службе и освобождения призывника от призыва в армию.
Подробнее о заболевании
Крапивница – это дерматит чаще всего аллергического происхождения в виде ярко-розовых волдырей, похожих на следы от крапивы. Каждый второй хотя бы раз в жизни сталкивался с симптомами этой болезни.
Выделяют две формы: острую и хроническую. В первом случае аллергические пятна держатся на теле ограниченное количество времени, появляются внезапно и быстро исчезают. При хронической форме заболевания волдыри не проходят месяцами.
| аллергическая (иммунная) | неаллергическая (псевдоаллергическая, неиммунная) | ||
| ige-опосредованная | не-ige-опосредованная | физическая | особый тип |
| атопическая | инфекционно-аллергическая | контактная (холодовая, тепловая) | аквагенная |
| аутоиммунная | от давления | холинергическая | |
| солнечная | контактная | ||
| дермографическая | от физ. нагрузки |
Что представляет собой отёк Квинке?
Отёк Квинке (ангиоотек, ангионевротический отёк) — это острый, развившийся молниеносно отёк кожи или слизистых оболочек, который возникает под воздействием разных факторов. Часто имеет аллергическую форму и сочетается с крапивницей.
Аллергическая астма. Берут ли в армию с астмой?
Аллергическая астма может быть вызвана разными раздражителями. Например, пыльцой. В моей практике бывали случаи, когда астма развилась из-за городской пыли.
Молодой человек может чувствовать стеснение в груди, одышку, страдать от постоянного кашля. Особые трудности испытывали юноши, которые перенесли Covid-19. Из-за этого болезнь могла прогрессировать.
Выделяют две категории факторов, вызывающих крапивницу:
- внешние — физические, механические, химические;
- внутренние — нарушения функций нервной системы, патологии внутренних органов.
Спровоцировать приступ крапивницы могут самые разнообразные обстоятельства:
- УФ,
- укус насекомого,
- заболевания печени, почек и других органов,
- инфекции,
- наследственность,
- продукты питания,
- лекарственные препараты,
- пыльца растений,
- резкое охлаждение или перегрев,
- токсикоз беременных,
- стресс и т. д.
Иногда выявить причину крапивницы бывает затруднительно или даже невозможно.
Как лечить крапивницу?
Лечение крапивницы начинается с определения и устранения тех факторов, которые спровоцировали ее развитие, и в дальнейшем вызывают обострения заболевания. Борьба с этой болезнью также предполагает проведение мероприятий, направленных на уменьшение симптомов и укрепление иммунитета пациента.
При крапивнице актуальны следующие методы лечения:
- прием фармакологических средств (уколы, таблетки);
- использование лекарств местного действия (мази и крема);
- диетотерапия;
- физиотерапевтические процедуры.
При крапивнице используется широкий спектр препаратов, которые назначаются как в таблетированной форме, так и в виде уколов. Таблетки, как правило, используются при лечении хронических форм крапивницы, а также когда миновал острый период. Уколы же чаще всего назначаются во время оказания первичной помощи и в острый период болезни.
Если аллерген известен, то основная рекомендация заключается в исключении по возможности контакта с провоцирующим крапивницу веществом. Именно поэтому важна точная диагностика — необходимо понимать, какая группа химических соединений может привести к развитию крапивницы. Часто бывает, что одно и то же вещество содержится в различных пищевых продуктах или в разных фармацевтических препаратах. А аллергия на домашних животных может касаться только одной породы или же распространяться практически на всех питомцев, от котов до хомяков.
Терапия нужна в том случае, если болезнь перешла в рецидивирующую форму — такое случается, если прекратить контакт с провокатором невозможно. В ситуации, когда результаты анализов показывают наличие инфекционного очага, требуется определить инфекционное заболевание. Вполне вероятно, что после излечения пройдет и крапивница.
Если у пациента диагностирована аллергия на пыль, пищу или растения, то требуется изменение образа жизни: частая влажная уборка, соблюдение правильной диеты и отказ от прогулок в период цветения растений. Сопутствующее лечение призвано смягчить симптомы при их повторном появлении.
Какие документы следует предоставить в военкомат
Чтобы законное решение об освобождении от призыва, нужно документально подтвердить диагноз на медицинском освидетельствовании. Для этого необходимо предоставить врачам-специалистам полный пакет правильно оформленных медицинских документов и их копии. Описанный в них диагноз должен в точности совпадать с формулировкой из Расписания болезней.
Также нужны результаты исследований, справки и заключения врача, которые подтвердят заболевание.
В военный комиссариат нужно предоставить:
- выписку из медицинской карты амбулаторного больного из поликлиники;
- заключения дерматолога, иммунолога-аллерголога с амбулаторного приема;
- выписки из стационаров. Этот документ необходим, поскольку важное условие присвоения непризывной категории — безуспешное лечение в больнице;
- результаты объективной диагностики, в том числе аллергических проб.
Основываясь на этих документах, врачи-специалисты присвоят юноше категорию годности, соответствующую его состоянию здоровья.
Если определить категорию годности невозможно, призывника направят на дополнительное обследование в учреждения муниципальной системы здравоохранения.
В случае когда в отношении вас вынесли решение о призыве, с которым вы не согласны, вы можете обжаловать его в призывной комиссии субъекта или в суде.
Симптомы крапивницы у взрослых
Все симптомы крапивницы (см. фото) возникают вследствие того, что попадающие в кожу аллергены или медиаторы воспаления повышают проницаемость мелких сосудов. Это приводит к тому, что жидкость из сосудов начинает переходить в межклеточное пространство и на теле появляются отечные бляшки – волдыри.
Типичные симптомы крапивницы на теле показаны на фото, но как будет проявляться заболевание, зависит от активности аллергической реакции.
Остро развивающая уртикария проявляется следующей симптоматикой:
- Общей слабостью и диспепсическими расстройствами. Эти симптомы не являются специфическими, но часто сопровождают крапивницу с большим количеством высыпаний и температурой.
- Высыпаниями на теле. Обычно первые элементы появляются на животе, ягодицах, затем они переходят на руки, грудь, спину. Увеличивающиеся в размерах волдыри на шее, в области губ и век считаются опасным признаком, отечность может перейти на ротовую полость и горло, что вызовет удушье, такое состояние называют отеком Квинке.
- Зудом. Сильный зуд возникает как по всему телу, так и на отдельных его участках. Зуд предшествует появлению сыпи.
Внешний вид элементов сыпи при крапивной лихорадке различный. Это могу быть как небольшие в размерах пятнышки, так и гигантские пузыри до 15-20 см в диаметре. К общим признакам волдырей при крапивнице относят:
- Неправильную форму.
- Их небольшое возвышение над телом.
- Наличие небольшого покраснения вокруг основного элемента.
- Способность к слиянию. Отдельные элементы могут сливаться между собой, образуя большие по площади участки измененной кожи.
- Розоватую и ярко-красную окраску. Обычно яркость цвета держится первые часы, затем волдыри бледнеют.
При огромном количестве высыпаний и слиянии сыпи между собой у человека нередко возникает озноб, головная боль и повышается температура тела.
Отек Квинке считается одной из форм крапивницы. Отечность распространяется на веке, щеки, губы, наиболее опасна отечность ротовой полости, переходящая на горло. При таком развитии крапивной лихорадки сначала ухудшается дыхание, появляется одышка и постепенно развивается удушье.
Современные варианты классификации крапивницы основаны на продолжительности симптомов заболевания, причинах его развития и учитывают влияние триггерных факторов [1, 2]. Так, острая крапивница определяется как повторяющееся появление волдырей с ангионевротическим отеком или без него в течение не более 6 нед. Хроническая крапивница рецидивирует на протяжении более 6 нед. При этом примерно в 10–20% случаев ангионевротический отек может быть первым и единственным проявлением крапивницы. Около 60% больных хронической спонтанной крапивницей сообщают об эпизодах ангионевротического отека [3]. Кроме проявлений на коже, крапивница может сопровождаться болью, отечностью суставов (55,3%), головной болью/общим недомоганием (47,6%), ощущением жара (42,7%), хрипами или одышкой (30,1%), желудочно-кишечными расстройствами (26,2%), учащенным сердцебиением (9,7%) [4].
Крапивницу подразделяют на спонтанную или хроническую индуцированную. В группе индуцированной крапивницы выделяют формы заболевания, развившиеся под воздействием физических факторов (дермографическая, тепловая, холодовая, солнечная, вибрационная), а также нефизических триггеров (холинергическая, контактная и аквагенная) [2].
Хроническая крапивница представляет собой заболевание, клиническое течение которого плохо поддается прогнозированию. В ряде случаев хроническая крапивница может самопроизвольно разрешиться. Средняя продолжительность заболевания составляет от 2 до 5 лет. В течение 1 года спонтанная ремиссия наступает приблизительно у 30–50% больных, у которых не определена причина возникновения крапивницы. Симптомы заболевания сохраняются в течение 5 лет и более примерно у 1/5 больных [8].
Рассмотрим клинические проявления различных форм хронической крапивницы.
Дермографическая крапивница — наиболее частая форма крапивницы, симптомы которой развиваются под воздействием физических факторов, и наблюдается примерно у 5% лиц в общей популяции [9]. Стойкий дермографизм при этом может развиваться на фоне относительно легких давления, трения или даже поглаживания, например вызванных трением или прилеганием к коже брюк, манжет, воротника. Как правило, при этой форме заболевания волдыри исчезают самопроизвольно в течение нескольких минут после прекращения воздействия причинного фактора.
Холодовая крапивница — второй по частоте встречаемости тип физической крапивницы, характеризуется возникновением на коже больных уртикарий под воздействием холодного воздуха, жидкостей, твердых тел и чаще развивается у женщин. Следует отметить, что контакт с холодной средой обширных участков кожного покрова, например при купании в холодной воде, может провоцировать у больных этим типом крапивницы развитие системных симптомов, таких как одышка, гипотензия, потеря сознания, что в ряде случаев может привести и к летальному исходу.
Проведение ретроспективных исследований показало, что средний температурный порог для развития симптомов холодовой крапивницы составляет 13,7±6,0 °C [10]. Отмечено, что развитие этого типа крапивницы может быть связано с наличием сопутствующих вирусных, бактериальных и паразитарных инфекций, криоглобулинемией IgG или криоглобулинемией смешанного типа IgG/IgM и IgG/IgA, укусами перепончатокрылых насекомых, непереносимостью некоторых продуктов питания и лекарственных средств, низким уровнем ингибиторов С1 и С4, а также изменением уровней ряда хемокинов в периферической крови [11].
Тепловая крапивница является очень редким вариантом физической крапивницы и проявляется в виде ограниченной эритемы и волдырей, которые обычно сохраняются в течение 1–3 ч сразу после локального теплового воздействия на кожу.
Крапивница, развившаяся под воздействием давления, представляет собой ангионевротический отек на участках кожи и слизистой оболочки, подвергшихся сдавливанию. При этом болезненные припухлости кожи, зуд или жжение возникают через несколько часов после механического воздействия на кожу и могут сохраняться от нескольких часов до 1 сут и более. Как правило, данный вид крапивницы возникает на фоне ношения узкой, облегающей одежды и обуви, тяжелых рюкзаков или сумок с плечевыми ремнями, сидения или лежания на жесткой поверхности. Крапивница, развившаяся под воздействием давления, нередко сосуществует с другими типами хронической крапивницы. В то же время этот вариант заболевания следует отличать от симптоматического дермографизма, при котором могут возникать припухлости, локальный отек на коже, например, при ношении ремней. Однако данные симптомы присутствуют на коже непродолжительное время и, как правило, не сопровождаются субъективными ощущениями.
Солнечная крапивница в большинстве случаев развивается на фоне воздействия на кожу солнечных лучей, но не УФО от искусственного источника. Этот вид крапивницы встречается относительно редко, на его долю приходится 0,08% среди всех больных крапивницей и 2,3% среди пациентов с фотодерматозами. При этом чаще болеют женщины и лица с сопутствующими заболеваниями атопической природы [12].
Холинергическая крапивница развивается на фоне повышения температуры тела, например вызванного физической нагрузкой, лихорадкой, горячей ванной, психоэмоциональным стрессом, приемом горячей или острой пищи и напитков. Наиболее часто этот вид крапивницы наблюдается у молодых больных и в холодное время года. Обнаружена связь холинергической крапивницы с атопией и гиперреактивностью бронхов [13].
Отличительным признаком холинергической крапивницы является появление на коже мелких (диаметр до 5–6 мм), зудящих, быстро исчезающих волдырей. Эти симптомы связывают с отсутствием ацетилхолинэстеразы в эпителиальных клетках эккриновых желез и снижением экспрессии холинергических рецепторов М3 (CHRM3), вероятно, в результате развития аутоиммунных реакций на эккриновые потовые железы и/или ацетилхолиновые рецепторы, приводящих к повышению в тканях уровня ацетилхолина, стимулирующего дегрануляцию тучных клеток [14]. Кроме того, причиной развития данного варианта хронической крапивницы считают повышение уровня гистамина, развитие аллергической реакции на компоненты пота, сывороточные факторы, поральную окклюзию эккриновых потовых желез и ангидроз.
Вибрационная крапивница — весьма редкий вариант физической крапивницы, представляющий собой ангионевротический отек, развивающийся на фоне воздействия локальной вибрации. Вибрационный ангионевротический отек может быть индуцирован храпом или зубоврачебными процедурами [15].
Контактная крапивница развивается при непосредственном контакте с провоцирующим веществом и проявляется немедленным возникновением волдырей в области воздействия причинного фактора, которые исчезают в течение нескольких часов. В ряде случаев высыпания на коже могут распространяться и вызывать системные реакции, сопряженные с риском для жизни больного. Повторный контакт с этиологическим фактором может привести к развитию дерматита/экземы.
Наиболее часто контактную крапивницу провоцируют продукты питания, растительные компоненты (особенно сок, листья растений), латекс, компоненты косметических средств, промышленные химикаты, изделия из натуральных волокон животного происхождения. Таким образом, контактная крапивница является распространенной патологией в общей клинической практике, а также в ряде случаев может быть признана профессиональным заболеванием кожи, например в пищевой промышленности, здравоохранении и пр.
Аквагенная крапивница — редкий вариант заболевания и своеобразный симбиоз физической и контактной крапивницы. При этом типе заболевания у пациентов возникают на коже фолликулоцентрические пузыри диаметром до 1–3 мм, склонные к слиянию, в течение 20–30 мин после контакта кожи с водой, потом или слезами [16]. Излюбленными местами локализации высыпаний являются туловище и плечи, в то время как ладони и подошвы обычно свободны от высыпаний.
Аквагенная крапивница сильно негативно влияет на качество жизни, поскольку в современном мире невозможно исключить контакт с водой и ограничить выполнение простых гигиенических процедур.
Причины развития крапивницы
Крапивница никогда не развивается сама по себе, для этого обязательно есть причина. В некоторых случаях выявить ее не составляет труда, но иногда сделать это оказывается затруднительно.
Чаще всего крапивница у детей проявляется после использования в лечении каких-то препаратов или употребления в пищу определенных продуктов питания. Самыми аллергенными для малышей считаются мед, орехи, рыба, пищевые добавки в продуктах, специи, колбасные изделия, полуфабрикаты. Поэтому их не рекомендуется давать детям до 3 лет.
Также к провоцирующим факторам можно отнести:
- укусы насекомых;
- присутствие в организме паразитов;
- пыльцу растений;
- плесень;
- химические вещества, в том числе из разряда домашней химии;
- латекс;
- ультрафиолетовое излучение;
- вибрацию.
Согласно МКБ-10, крапивница относится к заболеваниям кожи и подкожной клетчатки. Это нарушение иммунологической реактивности (аллергия), возникающее под воздействием внешних факторов или при контакте с каким-либо веществом.
Уртикария может протекать:
- По анафилактическому типу. При контракте иммуноглобулина Е с потенциальным аллергеном из базофильных лейкоцитов высвобождается огромное количество гистамина — медиатора воспалительных аллергических реакций немедленного типа. Чем его больше, тем сильнее выражены кожные проявления. Иногда ответ иммунной системы на аллерген может быть настолько сильным, что развивается ангионевротический отек (отек Квинке).
- По клеточно-опосредованному типу. Реакция организма на контакт с раздражителем происходит без участия иммунной системы и представляет собой клеточный ответ Т-лимфоцитов.
Аллергическая крапивница протекает остро, но хорошо поддается лечению. У некоторых пациентов заболевание приобретает идиопатическую форму хронического аллергического дерматоза.
У малышей уртикария связана с экссудативно-катаральным диатезом — особенностью развития.
Предрасположенность провоцируют:
- перинатальные патологии;
- гастрономические пристрастия беременной к сладостям и аллергенным продуктам;
- раннее введение прикорма, некорректное применение искусственных смесей;
- нарушение микрофлоры кишечника у ребенка.
Триггерами часто выступают инсектная или пищевая аллергия, инфекционные болезни. Из-за постоянного зуда дети расчесывают высыпания. На их месте появляются болезненные эрозии, язвочки. К специфическим волдырям нередко присоединяются диарея, тошнота, рвота, нарушение сна. На веках, губах, ушах, где сосредоточена рыхлая подкожно-жировая клетчатка, слизистых горла может развиться гигантская крапивница в виде ангионевротического отека.
Диагностика
При осмотре врач отмечает на коже множественные волдыри или конгломераты. В отдельных случаях может быть зафиксировано увеличение лимфатических узлов или отечность суставов.
Степень тяжести заболевания
|
симптомы степень |
примерное количество волдырей, возникающих за сутки |
зуд |
|
I (легкая) |
|
присутствует, но не раздражает |
|
II (умеренная) |
20-50 |
беспокоит, но не влияет на качество жизни |
|
III (сильная) |
>50 |
чрезвычайно беспокоит, мешает отдыхать, работать |
Проявления хронической крапивницы
Хроническая крапивница устанавливается в том случае, если патологический процесс продолжается более шести недель. Однако это не говорит о том, что волдыри присутствуют на протяжении всего этого времени. Заболевание протекает со сменой периодов обострения и затихания патологического процесса. При этом в качестве основной причины хронической крапивницы выступает не аллергическая реакция, а наличие каких-либо отклонений во внутренней среде организма.
В периоды обострения хроническая крапивница по своей клинической картине полностью схожа с острым вариантом заболевания. Таким образом, на поверхности кожного покрова возникают гиперемированные волдыри, сопровождающиеся сильнейшим зудом. При этом они могут образовываться абсолютно спонтанно без какого-либо внешнего влияния. Кожа вокруг них красная и отечная, а общее самочувствие практически не страдает или страдает умеренно. Такие высыпания регрессируют бесследно, не оставляя после себя никаких изменений на коже.